第57章 穷病
应青戎准备的病例非常全面。
沈画仔细看,其中有一部分的病例,是复印的已经完全泛黄的处方,款式看起来特别陈旧的那种,再一看时间……
有两张二十年前的,还有好多十几年前的!
绝大多数都是8年前的。
8年后的,寥寥无几。
也就是说最近这8年时间,应太太只看过一两次病,只留下了一两次的病例。
从这份病例上看,应青戎真是把应太太从小,甚至是从出生之后,能找到的所有病例都找来了。
单这份用心,就极为少有。
沈画在心底叹息,这份用心,实在是让人忍不住心软。
但真正在意的,还是病例中那张应太太小时候的照片。
照片中的应太太,应该才只有五六岁的样子,大概是在参加学校的晚会什么的,扎着双马尾羊角辫,脸上抹得特别白,眉心一个红点,眉毛描得细细长长,脸颊上两坨特别明显的红胭脂,然后就是红嘴唇。
很典型的那个年代的照片。
她穿着一件黑红格子的连衣裙,笑得很灿烂。
即便那个时候的妆画成那样子,可依旧能看出来应太太的底子特别好,换句话说,应太太长得很好看。
除了小时候的照片,还有一张应该是应太太十四五岁时候的照片……
沈画盯着看了一会儿,微微叹气,看向病例上的名字。
裴锦湖。
应太太她叫,裴锦湖。
沈画深吸口气,沉下心来认真看裴锦湖的病例,从小到大的每一份病例,她都看得格外认真。
看到不明白的地方,她直接给应青戎发微信询问。
比如“她小时候是发高烧用药过量吗?”
应青戎很快就回答:“她父母是聋哑人,也没文化,小湖她小时候生病发高烧,她父母着急带她去卫生院看,但那个时候偏远农村的卫生院,根本没有正规医生,用药错误,还耽误了病情,再加上小湖她本来就是早产儿,身体特别弱……种种因素吧,导致她的身体越来越差。”
“她是早产儿?几个月的?”
应青戎:“7个月。”
沈画也不知道该怎么说。
很多小孩在小诊所里用药过量或者错误的情况并不少见,有的一针下去,孩子就再也听不见了。
裴锦湖的情况应该还不算最差的,她用药不对造成的反应是全身过敏、哮喘,再加上她早产身体本来就不好,之后就成了过敏体质,非常严重的那种过敏体质,她的肺部应该是先天发育不足,哮喘也一直没能好。
她身体底子就很差。
再看后来,严重车祸,父母护着她双双身亡,裴锦湖自己也受了重伤,医院的病例显示给她连下了好几次的病危通知,算是勉强捡回了一条命。
但她身体脏器都有损伤,车祸后一年多,她才勉强回归正常生活。
沈画说不出心里是什么滋味。
一年后回归正常生活,父母双亡的正常生活吗?
再往后看……
就在她十五岁那年,遇上一场特大火灾。
毁容,吸入过量毒气。
又是一场九死一生。
沈画都不知道要说什么才好。
难怪应老先生会说他这个儿媳妇是个苦命人,这何止是苦命,这简直是戳了命运的肺管子吧,要不怎么能把如此多的坎坷都加在她一人身上。
应青戎又发来一条信息。
“我对小湖的容貌并不介意,可她自己很介意,甚至都不肯让我亲近她。前些年,有人鼓动她让她去做除疤手术,我当时不在国内,回来的时候……”
“我差点儿崩溃。她是严重过敏体质,对麻醉过敏,对很多药物都过敏,手术差点儿要了她的命,最终也根本没做成。”
“沈大夫,小湖的脸有救吗?我不介意,可对她来说,现在的容貌太残忍,她也怎么都不肯相信我是真的不介意。”
沈画微微抿唇,回复了一句:“别说她不相信,应该没人会相信你真不介意。”
应青戎叹了口气,百口莫辩。
沈画:“治疗过程你别问,我也不会给你保证什么,把她交给我就行了。我明天的门诊过后,就联系你。”
应青戎:“好。”
在“爆红”之后,沈画终于要迎来第一次门诊。
助手是医院给她安排的。
暂时沈画没有自己带学生,按理说她也没有资质带学生,所以医院就临时给她分配了助手,协助她在门诊看诊。
她只放了15个号,另外还有网络上原本答应的是隔一周一号,但根据评论里的实际情况,她直接调整为一周一号。
今天总共要看20个号。
现在医院在手机或者网上挂号,一般都会有时段,大多是6到8分钟一个号,就按最短的6分钟一个号来算,一小时10个号,上午4个小时40个号。
这已经是非常极端的情况了,大部分只能挂30个以内的号。
可在大医院,30个号远远不能满足病人的看病需求。
很多病人会觉得医生压根儿不跟自己解释什么,排队排半天,一进门医生直接问什么情况,然后就开始开各种检查单去做检查,等检查结果出来,医生往往也说的非常简短,直接就给开药治疗……
实际上,这是真没办法。
人口基数太大,医疗从业者远远不够,公立医院又是为大众服务的,医生们只能不断压缩每个病人看诊的时间,要不然根本看不完,自然也就没时间多说话。
一个上午三四十个号,假如一个上午只有10个号,医生自己也轻松,也就有时间慢慢给病人说情况。但现实不允许。
像是有些人,想要得到更好的服务,就可以选择私立医院,或者是国际医院,还有各大医院的特需号。
一两千块钱的挂号费,以及无法报销且比普通医院贵得多的检查费医药费,就能让你感受到医院也是服务业。
而这在公立医院是不可能的。
沈画门诊只放15个号,是因为她这边跟西医那边不同,西医大部分要依赖各种检查,医生会让病人做很多种检查,目的就是为了排除一切可能。
很多人觉得自己做的都是不必要检查,确实是有很多医生水平不够,判断不出,才让多做检查,排除一切可能。
想要光通过描述和普通面诊就判断出病人的全部或者大部分问题,不存在的。
这种期待,更应该向中医靠拢。
偏偏很多人又不怎么信任中医,认为看不见摸不着,没有准确量化的结果,不如西医检查来得科学。
沈画这是中医门诊,中医讲究望闻问切,很多人认为会号脉的才是好中医,其实不是,中医更多看的是全面情况,有时候脉象也会欺骗人,必须结合面诊。
但不管怎么说,中医门诊看诊起来,的确会比较耗费时间。
要面诊,要号脉,要进行辨证,开药,如有需要可能还得针灸……
往往,中医还要向病人解释很多,前因后果等等,说得对症了,病人才会有信服感,说的症状对不上,病人恐怕直接就要定性为庸医。
综合来说,中医门诊的确会更耗费时间。
15分钟很可能看不完一个号,一小时看4个号是非常好的情况了,4个小时也才16个号。
也难怪,顾深之前在海一院这边坐诊的时候,只放半天的号,15个号,但其实他往往是要看到下午五六点钟才结束的。
因为慕名而来的愿意花那么长时间排队,想办法找来的,大多都是疑难杂症,一个号看半个小时是常有的事,碰上治疗,一小时可能都打不住。
沈画今天这15个号,加上网络上的那5个号,估计也得看到下午了。
最让中医大夫有些无语的是,有些病人看中医的时候,完全不喜欢说话。
问他哪里不舒服,就说大夫你给号脉看看。
中医的望闻问切,问也是很重要的环节。
沈画能感受到脉气,号脉相对来说会简单准确,可对其他大夫来说,光凭号脉想知道全部,可就太难了!
今天第一个号就是这样。
进诊室之后,沈画抬头看了对方一眼,直接就问:“有哪里不舒服?”
病人是个男性,笑呵呵地说:“大夫您给号号。”
边上的助手显然对这一幕早就司空见惯,只能一脸无奈地拿过病人的病历本,往电脑上登记基本情况。
沈画示意对方坐过来,把手放在垫子上,她给号脉。
在号脉的时候,这位男病患又忍不住笑着说:“沈大夫,其实我没事,就是在网上一直都在关注你,没想到你到现在才开始坐诊,可真是叫大家等了好久。我碰巧会点电脑技术,也想亲自过来见见你,就抢了个号。你不介意吧。”
旁边正在录入患者情况的助手,直接无语。
其他几个在边上站着的学生,也都面面相觑,有种牙痒的感觉!
这特么,多少人真有病,想挂个沈大夫的号挂不上,这位没病的,就为了来看沈大夫一眼……
沈画冲男人微微扬了一下下巴,“另一只手。”
这是两只手都要诊的意思。
男人也觉得有些不好意思了:“哎哎,真不用了沈大夫,太耽误时间了,外面还有好多人呢。”
他刚才在外面等的时候,也跟大家闲聊了一下。
那些可都是真有病的,而且有几个还是特别严重的病,比如有癌症,在西医那边已经被判了死刑的,来找沈大夫就是碰碰运气,毕竟五吨的癌症现在不是好了吗?
反正对于大众来说,具体细节他们不关心,有人传说好了那就是好了。
沈画:“手。”
男人轻咳一声,只好把另一只手也放在垫子上。
沈画的整个诊脉过程其实很快,三分钟左右的样子,男人觉得时间挺长,主要是诊室里沈大夫的助手和学生们,看他的眼神实在是……
沈画收回手看向男人:“最近这一年多,是不是精神容易疲倦,睡眠质量也较差,有时候会有恶心的感觉,有时候肚子疼,上厕所却又不是要拉肚子,有时候还会出现腰背痛的情况。”
男人一愣,连忙点头:“是是是,可是化验血什么都挺正常的,医生说可能是胃肠感冒,过几天也就没症状了。”
男人立刻揉一下肚子,“我前些时候想挂你的号,就是又觉得胃肠不太舒服,可你这不是这么久都没开门诊么,我这过几天就自己好了。胃肠镜也都做过,都没事。”
沈画:“你到那边治疗床上躺着,我给你触诊。”
男人有些慌:“沈大夫,我这应该不是什么大毛病吧,你别吓我啊。我错了,我不该浪费医疗资源,不该没病跑来找你……”
沈画无奈:“你躺下,我要诊断结束才能跟你说是怎么回事。现在似是而非,你让我说什么?”
男人乖乖过去躺下了。
沈画先让几个学生给男人腹部触诊。
“沈大夫,病人腹部平软,全腹无压痛和反跳痛等症状,没有摸到明显肿物,肝肾区也无叩击痛,腹股沟也没按到肿大淋巴结……”
学生得出结论:“腹部应该没有明显病变。”
男人也连忙点头:“我之前去检查医生也是这么说的,而且做过胃肠镜了,没事!”
沈画点点头,示意学生让开,她亲自触诊。
她的手按在病人左腹……
“啊!”
病人顿时全身一缩,脸上冷汗都下来了。
几位学生看得一愣一愣的:“沈大夫,我们刚才也按这边了,没有发现啊。”
沈画:“不怪你们,他这个情况临床上非常难以诊断。”
其中一个学生小声说:“不会是……腹膜后肿瘤吧?”
另外几个学生也都一脸惊讶,这可就很严重了。
沈画点头:“中医上属于徵瘕,放在他这儿就是腹部肿瘤的意思。但因为是腹膜后肿瘤,位置非常深,隐藏在肠道后面,这种肿瘤,在早期时几乎不会让人觉得有太大的不舒服,都是一些小毛病,一般人压根儿就不会在意。”
“由于这种肿瘤的位置是在腹膜后腔隙,早期在做影像检查的时候很容易跟一般组织混淆,不容易被诊断出来,都是正常现象。”
“因此这种肿瘤绝大多数一发现就是晚期,肿瘤已经长到巨大或者特别多的程度,甚至很多还发生转移。”
“在这种情况下,再治疗,就已经晚了。目前临床上腹膜后肿瘤的死亡率应该是百分之百……”
几个学生频频点头。
虽然他们是中医科的学生,但不妨碍这些基础的理论知识,他们还是知道的。只是不可能像沈大夫这样能准确地判断出来。
不过,几位学生和助手们心里其实也有些怀疑,肿瘤早期连一半的影像检查都很难确诊,沈大夫只是号脉,就能诊断出?
男人这会儿完全吓傻了。
“什么……什么是腹膜后肿瘤?”
腹膜后他不知道什么意思,但肿瘤他听得懂啊!
肿瘤不就是癌么!
而且刚才沈大夫不是说了,这种肿瘤在临床上死亡率几乎百分之百。
这……
沈画连忙看向男人:“你别着急,死亡率百分之百,指的是中后期。我刚才说了,这种肿瘤在临床上很难诊断,平时病人压根儿不会察觉到肿瘤的存在,一旦发现,就是中后期。你这个,是早期,或者说是,初期。”
“肿瘤往往都不是一天两天形成的,腹膜后肿瘤的性质特殊,更不是一两天就能长很大的。这个位置的肿瘤,很多在发现的时候肿瘤形态可能都超过8厘米,一个大苹果那么大。还有的超过12厘米。”
“这种情况下,肿瘤往往已经成长了很多年,跟周围组织、器官都成为一体。再加上位置非常深,手术术野狭窄,手术难度会非常高。有时候还需要切除掉部分脏器。”
“最难的是,这个时候手术已经根本无法完全切除肿瘤。有时候你看起来整个肿瘤都给切除了,可实际上很多肉眼看不到的肿瘤残留物,就会让肿瘤很快复发,肿瘤复发时,往往一两个月就能长到手术之前那么大。”
“这个时候就需要二次手术切除,无数次手术切除。”
“可人,根本经不起多次大手术。”
“唯一有希望治疗的就是初期、早期。但在初期早期,又几乎没有人能发现自己得了这种肿瘤。”
应青戎的父亲应老先生的,就属于是腹膜后平滑肌肉瘤,就是腹膜后肿瘤的一种。
他第一次手术时取出了大大小小十几个肿瘤,但不到半年就又复发,进行第二次手术。
第二次手术后,老人就撑不住了。
这种手术对人体伤害太大。
应老先生被多次下达病危通知后,只能想到孟老,偏巧孟老不在,就转到顾深这边,找了沈画,算是救了一命。
男人呆呆地看着沈画,试探着问:“您的意思是,是……我这是初期?”
沈画点头:“对。你的肿瘤现在是初期,无论是怎么治疗,预后都会比较好,选择做手术,应该可以切掉全部肿瘤组织。”
男人的心里还是七上八下的,“那……那让您看呢?”
沈画看他,面色淡淡的:“让我看的话,我从中医上只能是控制你肿瘤的生长扩散,你需要带癌生存。也就是说,肿瘤会一直在。我能控制它保持现在这个大小,或者是再缩小一点。但我很难让肿瘤从你体内消失。”
其实她用异能和金针,是可以做到掐断封锁肿瘤,让肿瘤在体内死亡的,但这种显然有些太逆天,不适合公开。
男人一脸忐忑:“那带癌生存……能活多久?”
沈画:“正常寿命吧,毕竟人体以后也可能会有诸多问题,谁都不敢保证你能活多少年。”
男人纠结无比:“沈大夫,那……那你建议我怎么做?”
沈画笑笑:“决定权在你。你的情况当然是越快治疗越好,不过也不急在这十天半个月,你可以多找一些医生问问情况。”
男人:“可您刚才不是说,普通影像检查很难查出来吗?”
沈画:“所以你在看其他医生,要求做检查的时候,要主动说怀疑自己是腹膜后肿瘤,让医生给你开增强mri和ct平扫。”
这些检查费用都不低,若是来个病患说肚子疼腰疼,医生就给开这种检查,那绝对会被骂死。
男人哭丧着脸离开。
他就只是来凑个热闹,见见传说中的网红医生,真没想到竟然给自己看出这么大一病来!
早知道不凑这热闹了……
不,不对。
应该说是幸好他来了!
不然拖到中后期,那就真必死无疑。
男人从中医科出去,整个人有些恍恍惚惚的,拿出手机查了半天,越查越害怕,又害怕又狐疑,怀疑沈医生到底是不是在吓唬他!
这种病非常难确诊,沈医生就只是号个脉,又给他肚子按一按就确诊了?
可明明从网上查的,由于肿瘤位置太深,初期肿瘤体积小的时候,是压根儿就不可能通过腹部触诊摸到的!
但刚才沈大夫给他触诊的时候,又的确是按一下就疼……
男人混乱了,也不耽搁,从中医科出去,立刻就扭头去了普外科挂个号做检查。
还是明确的检查结果更让人放心一点。
1号走后,沈画喝了口水。
这一个病患,20分钟都不够。
一个上午的时间,沈画看了14个号。
效率还行。
主要是除了1号之外,其他的没那么严重。
已经到中午下班时间,但这边病人不看完,显然是不可能下班的。
让助手他们定了餐,又通知外面还在等待的病患,让他们也先吃饭,稍等一下再看,没有午休。
这几位跟顾深了一段时间,也已经习惯。
吃了点饭,就又开始接着看。
15号,跟五吨一样是甲状腺癌。
因为看到五吨的情况良好,她就也想过来试试。
甲状腺癌是一种女性高发疾病,一般年龄稍大一点的更容易发生。
沈画在给对方看过之后,直接说:“你这个情况还不算严重,手术切除甲状腺就能达到很好的效果。”
女人有些迟疑:“沈大夫,我来找您就是不想做手术。”
沈画:“做手术是最简单有效的办法。”
女人皱眉:“可是中医不是能治吗?为什么非要我做手术?还是说你根本就治不了。那五吨的情况是怎么回事?他是网红他就高贵吗?”
女人的脾气明显压制不住。
沈画依旧心平气和:“让你做手术是因为,你的甲状腺已经癌变,没有再逆转的可能,这个器官现在你体内就是多余,是一个□□。带癌生存,也不意味着一定要把□□放在身体里,能去掉为什么不去掉?况且接受中医治疗,不光是治疗的问题,还需要你能做到控制自己的脾气,任何时候都心平气和……否则治疗效果不大。”
女人还是不高兴:“我排这么长时间,你又跟我说不能治。”
沈画:“做手术对你目前来说是最好的方案,我不可能只为了证明中医厉害,就叫你选择次一等的方案。”
“不过你手术之后,可以过来找我调理身体,扶正培本。”
这个号看完,剩下的5个号就是从微博评论中挑出来的。
一个是早期肾功能衰竭,沈画给他分析之后,让他拿着号去喻和堂那边住院,纯中医治疗。
一个是常年顽固性风湿,行针、开药,再叮嘱按时复诊即可。
……
最后一个,情况就比较特殊了。
是一个妈妈和哥哥,带着妹妹来看病,等待途中,一直在吸氧。
女孩9岁,非常消瘦、虚弱,主要症状为呼吸困难伴随发绀,肺部持续有细小湿罗音,她对氧有高度依赖性,末端指节明显增厚膨大,是很典型的杵壮指,这一切都提示着她心肺功能不好。
女孩持续干咳,无痰无血,沈画触碰女孩儿胳膊、额头,女孩在发烧,眼底发红,口唇发绀。
哥哥抱着妹妹,又赶紧把手里的病例递给沈画身边的助手。
那个妈妈畏畏缩缩地站在一边,低着头一声不吭。
“我们是h省的,我在海市这边打工,送快递。我妹妹跟我妈在老家,上个月我妹妹就咳嗽发烧,我妈带她去我们本地的县医院看,说是肺炎。”
“可是肺炎住院了几天,医生用药后情况好像还加重了,当地医院说是重症肺炎,让赶紧转院。转到我们省医院……”
哥哥一脸忧虑:“诊断说是什么儿童间质性肺炎,说肺纤维化,我也不懂,就是说很难治。在我们省医院住院半个多月后,医生说……”
哥哥忍不住红了眼睛:“医生说用药无效,抗生素也用了,免疫球蛋白也用了,都没用,妹妹的情况反而更差,医生说妹妹住院的时候是一型呼吸衰竭,后来出现了二型呼吸衰竭,我们也不懂,就知道妹妹的情况很严重。医生说已经没药可以用,在医院也只是上着呼吸机,花费很大,就建议我妹妹回家。”
“我家情况很差,我爸有尘肺病,好些年都没有劳动能力,我妈身体也不好常年吃药,家里欠了很多外债,我大学没上就出来打工,打工工资太低,我就又开始送快递,可哪怕再努力,一个月也就只能挣到一万块,除开花销和平台有时候的罚金,我一个月能给家里寄回去七千。”
“可七千块也不够……”
一个大男人,这会儿实在是忍不住,泣不成声。
“我妈陪着我妹在省城看病,我都不敢回去看,回去一天就少挣一天的钱。上周我打电话的时候,听着就觉得不对。我连夜坐火车回家了一趟……”
“省医院那边说无法治疗,也没有再治疗的必要,再加上看我们家情况实在是不好,就不建议我们再浪费钱,让我妈带我妹回家。”
哥哥哭道:“我妹妹她脑子清醒的很,什么都知道,我赶回去的时候,我妈带着我妹刚到家。我妹呼吸不过来,脸和嘴唇都是紫的,一看就憋得不行。本来医院那边说让买家用的呼吸机,能帮助我妹呼吸,可呼吸机太贵,我妹也说不用买,家里也实在没钱……”
哥哥擦了擦眼泪:“她要是脑子糊涂不清醒也还罢了,偏偏她脑子清楚的很,就眼睁睁看着自己被慢慢捂死一样……”
“这世间,最可怕的就是穷病,叫人死都不得好死。”
肺部纤维化就是这样。
肺纤维化不可逆,人就是慢慢的失去呼吸功能,呼吸循环衰竭,最终死亡。
有呼吸机,能延长一点生命,能好受一点。没有,就更痛苦也更快地走向死亡。
而肺纤维化严重情况下,只有肺移植一条路可走。
肺移植,费用和供体,又是两道不可逾越的大山。
沈画没多说什么,详细地看了小姑娘的病例。
他们当地省医院的检查和治疗还是很规范的。
但间质性肺炎的病情非常复杂。
这个小姑娘的明显是特发性间质性肺炎,就是没有明显诱因,忽然出现的咳嗽发热,且病程很快,病情迅速加重的最危险的一类。
小姑娘转到省院后,又进行了全面检查,三大常规都正常,总蛋白和免疫球蛋白、电解质也都正常,也没查出结核杆菌……
胸片的结果诊断为弥漫性间质肺纤维化。
这么多的检查,依旧没有查到病因。
首先间质性肺炎在儿童中本来就比较罕见,儿童偶有肺泡病变,但因为儿童生长代谢很快,在成长发育过程中,病变细胞往往就被代谢掉了。
而大人的间质性肺炎,往往都是有各种诱因的,也比较容易查。
所以一旦儿童出现间质性肺炎,且找不到明显诱因的时候,就会非常危险,尤其是在抗生素使用无效的情况下,就更危险了。
肺部纤维化是不可逆转的,只能控制。
找不到诱因,抗生素无效,就意味着无法控制。
那么当肺部大面积纤维化,失去肺功能时,没有肺移植,人就只能死亡了。
像1号的腹膜后肿瘤,还有现在最后这位小姑娘的特发性间质性肺炎,其实在临床上都无法查到原因,病理情况非常复杂,现在根本没有确定的发病原因。
这就是为何会说,如今的医学能够治愈的病依旧是少数,无法明确无法治愈的才是多数。
西医上无法明确病因。
而在中医上,间质性肺炎属于肺痹的一种,以肺痹论治。
外邪侵袭,导致肺失宣肃,当化湿解毒、清热润肺、开泄肺气……
但这是针对前期的情况,更多针对成人。
小姑娘如今的情况已经非常严重,单纯药物治疗已经没用,她最大的问题是肺部纤维化无法控制,多种抗生物类药物都无效,这也是省院让他们出院的原因。
现在最要紧的就是,阻止她的肺继续纤维化,再辅以药物治疗,孩子还小,只要能控制住目前的情况,让她正常生长发育,即便这部分纤维化的肺无法逆转,但可以有新的肺泡细胞继续代谢生成。
沈画给小姑娘把脉之后,跟小姑娘的哥哥和母亲说:“妹妹现在的情况非常危险,必须马上给她办住院。住院之后,我会使用中西医结合的疗法,中医上我会使用针灸和药物阻止她的肺再继续纤维化,同时用中药加西药一起对她进行调理,促进她肺部继续发育……”
“因为最终还是要靠小姑娘自己,她需要按照医嘱锻炼肺部功能,需要长期服药,最终的治疗效果是要看她肺部再发育的情况的。现在我无法向你保证什么。”
哥哥已经激动的不行:“您是说,还有救?”
沈画点头:“有救。”
哥哥顿时泣不成声。
一直畏畏缩缩站在边上的妈妈,也掩面痛哭。
小姑娘眼睛发亮。
她已经能听明白大人们的话,专业术语不懂,但能不能治,有没有希望,她完全感受得到!
“那……那医生,费用……”妈妈小声问。
哥哥连忙说:“我想办法!”
沈画:“费用上,因为不需要用到先进的仪器,不需要用到国外进口抗生素、免疫球蛋白等这些昂贵的药物,应该不会太高,你们应该有农村医保吧?现在全国联网了,这边估计能报销到40%,另外你们也可以申请医疗救助……”
将这个小妹妹收治住院,沈画还要跟呼吸内科那边打声招呼。
让小姑娘在海一住院,是因为海一不光有呼吸科,还有多学科间质性肺炎诊疗中心,相当于是专门针对间质性肺炎的一个专科。
在这边,如果发生紧急情况抢救手段也比较多,是以小姑娘不适合去喻和堂住院。
关于对小姑娘病情的诊疗方案,沈画跟间质性肺炎诊疗中心的主任单独聊了一会儿。
“她这个情况,最大的难点就是药物无效,根本无法控制肺部纤维化的蔓延,如果中医的手段真能控制住,以她的年龄,肺部还在发育,应该是有很大机会的!”师书新主任说。
沈画点头:“试试。”
师主任笑起来:“难怪他们都说你到哪,哪就有好事。之前跟骨科、普外都有合作课题,这次是不是轮到我们呼吸科了?”
沈画笑:“可以。”
跟骨科合作的是断腿增高的陈哲的病例,合作课题当然不是断腿增高,而是保肢和控制感染;跟普外合作的就是类似五吨这样的甲状腺癌,在手术后针对已转移到喉管和食管的癌细胞的控制。
师主任笑得更热情:“冯主任和周主任的课题都已经通过审批,现在已经进入正式运行阶段。我们这边也全力配合沈大夫你,咱们这个课题一旦有成效,受益的将会是无数间质性肺炎的病人。”
沈画:“恐怕有些难,目前来说,要控制肺部纤维化蔓延,主要靠金针,然后才是药物辅助手段。能行此针的现在只有我、顾深,还有我的一个学生,他在g省还有任务没完成,下个月应该能来海市。”
师主任的面色也凝重起来:“不能多培养一些吗?”
沈画:“难。慢慢来吧。”
小姑娘的情况刻不容缓,在她住院之后,沈画第一时间就给她行针。
“她年龄小,身体又特别虚弱,行针要分很多次才能完成。”
沈画说,“我会让助手把行针时间写给你们,我会按时过来行针,药按照护士要求吃就可以了。”
处理完小姑娘这边,已经下午6点钟左右。
当真是,半天的号,要看一整天。
但她还不能下班,还得去喻和堂那边,今天收治到喻和堂住院的病人,暂时不需要再行针,但她得去看一下情况,另外龙妈妈和伏曼柒也都还需要行针。
答应了应青戎,她门诊过后就去给应太太出诊。
应太太裴锦湖的情况,不适合来医院。
她不光是面部和身体上的病,心理上也有问题,让她来医院肯定不成。
不过门诊上看完病,可不代表这些病人就完成了,被收治入院的那些,还要接受后续治疗。
沈画在次日给这部分住院病人看完,治疗加下完医嘱之后,才通知应青戎派人来接她。
地方么,倒是熟悉。
清水湾别墅。
旁边就是老干部疗养中心。
霍延在这儿也有一套别墅呢。
应青戎的别墅在最里面,车子一路送她到主楼门口。
应青戎已经在门口等着:“沈医生,快请。”
两人一同进去。
应青戎说:“我太太在楼上,我去叫她下来。”
沈画点点头。
她看向屋内。
和想象中不一样,别墅里有挺多照片,有应太太的,也有应太太和应青戎合照的,基本上都是老照片。
十四五岁的应太太,站在二十多岁的应青戎身边,两人看起来竟然很和谐。
她的眉眼……
不多会儿,应青戎就带了一个戴着面纱的女人下楼。
女人明显不太情愿,应青戎连哄带拉的,把人给半搂着带下来。
沈画看过去时,应青戎正在和应太太咬耳朵。
应太太抬眸撞上沈画的视线,她立刻气恼地推了应青戎一下,应青戎也不生气,依旧小心地搂着她,怕她在楼梯上摔跤。
“你好应太太,我是沈画,你可以叫我沈医生。”沈画笑着伸手。
裴锦湖挣开丈夫的胳膊,看向沈画,迟疑了一下,还是没伸手:“我不是应太太,你叫我裴锦湖就好了。我……我就不跟你握手了。”
沈画也不强求,只是有些惊讶,为什么不让叫应太太。
应青戎微微抿唇,轻叹一声:“小湖还没答应我的求婚,我现在只是她未婚夫,还没升级。”
沈画:“……”,,,m.....
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沈画仔细看,其中有一部分的病例,是复印的已经完全泛黄的处方,款式看起来特别陈旧的那种,再一看时间……
有两张二十年前的,还有好多十几年前的!
绝大多数都是8年前的。
8年后的,寥寥无几。
也就是说最近这8年时间,应太太只看过一两次病,只留下了一两次的病例。
从这份病例上看,应青戎真是把应太太从小,甚至是从出生之后,能找到的所有病例都找来了。
单这份用心,就极为少有。
沈画在心底叹息,这份用心,实在是让人忍不住心软。
但真正在意的,还是病例中那张应太太小时候的照片。
照片中的应太太,应该才只有五六岁的样子,大概是在参加学校的晚会什么的,扎着双马尾羊角辫,脸上抹得特别白,眉心一个红点,眉毛描得细细长长,脸颊上两坨特别明显的红胭脂,然后就是红嘴唇。
很典型的那个年代的照片。
她穿着一件黑红格子的连衣裙,笑得很灿烂。
即便那个时候的妆画成那样子,可依旧能看出来应太太的底子特别好,换句话说,应太太长得很好看。
除了小时候的照片,还有一张应该是应太太十四五岁时候的照片……
沈画盯着看了一会儿,微微叹气,看向病例上的名字。
裴锦湖。
应太太她叫,裴锦湖。
沈画深吸口气,沉下心来认真看裴锦湖的病例,从小到大的每一份病例,她都看得格外认真。
看到不明白的地方,她直接给应青戎发微信询问。
比如“她小时候是发高烧用药过量吗?”
应青戎很快就回答:“她父母是聋哑人,也没文化,小湖她小时候生病发高烧,她父母着急带她去卫生院看,但那个时候偏远农村的卫生院,根本没有正规医生,用药错误,还耽误了病情,再加上小湖她本来就是早产儿,身体特别弱……种种因素吧,导致她的身体越来越差。”
“她是早产儿?几个月的?”
应青戎:“7个月。”
沈画也不知道该怎么说。
很多小孩在小诊所里用药过量或者错误的情况并不少见,有的一针下去,孩子就再也听不见了。
裴锦湖的情况应该还不算最差的,她用药不对造成的反应是全身过敏、哮喘,再加上她早产身体本来就不好,之后就成了过敏体质,非常严重的那种过敏体质,她的肺部应该是先天发育不足,哮喘也一直没能好。
她身体底子就很差。
再看后来,严重车祸,父母护着她双双身亡,裴锦湖自己也受了重伤,医院的病例显示给她连下了好几次的病危通知,算是勉强捡回了一条命。
但她身体脏器都有损伤,车祸后一年多,她才勉强回归正常生活。
沈画说不出心里是什么滋味。
一年后回归正常生活,父母双亡的正常生活吗?
再往后看……
就在她十五岁那年,遇上一场特大火灾。
毁容,吸入过量毒气。
又是一场九死一生。
沈画都不知道要说什么才好。
难怪应老先生会说他这个儿媳妇是个苦命人,这何止是苦命,这简直是戳了命运的肺管子吧,要不怎么能把如此多的坎坷都加在她一人身上。
应青戎又发来一条信息。
“我对小湖的容貌并不介意,可她自己很介意,甚至都不肯让我亲近她。前些年,有人鼓动她让她去做除疤手术,我当时不在国内,回来的时候……”
“我差点儿崩溃。她是严重过敏体质,对麻醉过敏,对很多药物都过敏,手术差点儿要了她的命,最终也根本没做成。”
“沈大夫,小湖的脸有救吗?我不介意,可对她来说,现在的容貌太残忍,她也怎么都不肯相信我是真的不介意。”
沈画微微抿唇,回复了一句:“别说她不相信,应该没人会相信你真不介意。”
应青戎叹了口气,百口莫辩。
沈画:“治疗过程你别问,我也不会给你保证什么,把她交给我就行了。我明天的门诊过后,就联系你。”
应青戎:“好。”
在“爆红”之后,沈画终于要迎来第一次门诊。
助手是医院给她安排的。
暂时沈画没有自己带学生,按理说她也没有资质带学生,所以医院就临时给她分配了助手,协助她在门诊看诊。
她只放了15个号,另外还有网络上原本答应的是隔一周一号,但根据评论里的实际情况,她直接调整为一周一号。
今天总共要看20个号。
现在医院在手机或者网上挂号,一般都会有时段,大多是6到8分钟一个号,就按最短的6分钟一个号来算,一小时10个号,上午4个小时40个号。
这已经是非常极端的情况了,大部分只能挂30个以内的号。
可在大医院,30个号远远不能满足病人的看病需求。
很多病人会觉得医生压根儿不跟自己解释什么,排队排半天,一进门医生直接问什么情况,然后就开始开各种检查单去做检查,等检查结果出来,医生往往也说的非常简短,直接就给开药治疗……
实际上,这是真没办法。
人口基数太大,医疗从业者远远不够,公立医院又是为大众服务的,医生们只能不断压缩每个病人看诊的时间,要不然根本看不完,自然也就没时间多说话。
一个上午三四十个号,假如一个上午只有10个号,医生自己也轻松,也就有时间慢慢给病人说情况。但现实不允许。
像是有些人,想要得到更好的服务,就可以选择私立医院,或者是国际医院,还有各大医院的特需号。
一两千块钱的挂号费,以及无法报销且比普通医院贵得多的检查费医药费,就能让你感受到医院也是服务业。
而这在公立医院是不可能的。
沈画门诊只放15个号,是因为她这边跟西医那边不同,西医大部分要依赖各种检查,医生会让病人做很多种检查,目的就是为了排除一切可能。
很多人觉得自己做的都是不必要检查,确实是有很多医生水平不够,判断不出,才让多做检查,排除一切可能。
想要光通过描述和普通面诊就判断出病人的全部或者大部分问题,不存在的。
这种期待,更应该向中医靠拢。
偏偏很多人又不怎么信任中医,认为看不见摸不着,没有准确量化的结果,不如西医检查来得科学。
沈画这是中医门诊,中医讲究望闻问切,很多人认为会号脉的才是好中医,其实不是,中医更多看的是全面情况,有时候脉象也会欺骗人,必须结合面诊。
但不管怎么说,中医门诊看诊起来,的确会比较耗费时间。
要面诊,要号脉,要进行辨证,开药,如有需要可能还得针灸……
往往,中医还要向病人解释很多,前因后果等等,说得对症了,病人才会有信服感,说的症状对不上,病人恐怕直接就要定性为庸医。
综合来说,中医门诊的确会更耗费时间。
15分钟很可能看不完一个号,一小时看4个号是非常好的情况了,4个小时也才16个号。
也难怪,顾深之前在海一院这边坐诊的时候,只放半天的号,15个号,但其实他往往是要看到下午五六点钟才结束的。
因为慕名而来的愿意花那么长时间排队,想办法找来的,大多都是疑难杂症,一个号看半个小时是常有的事,碰上治疗,一小时可能都打不住。
沈画今天这15个号,加上网络上的那5个号,估计也得看到下午了。
最让中医大夫有些无语的是,有些病人看中医的时候,完全不喜欢说话。
问他哪里不舒服,就说大夫你给号脉看看。
中医的望闻问切,问也是很重要的环节。
沈画能感受到脉气,号脉相对来说会简单准确,可对其他大夫来说,光凭号脉想知道全部,可就太难了!
今天第一个号就是这样。
进诊室之后,沈画抬头看了对方一眼,直接就问:“有哪里不舒服?”
病人是个男性,笑呵呵地说:“大夫您给号号。”
边上的助手显然对这一幕早就司空见惯,只能一脸无奈地拿过病人的病历本,往电脑上登记基本情况。
沈画示意对方坐过来,把手放在垫子上,她给号脉。
在号脉的时候,这位男病患又忍不住笑着说:“沈大夫,其实我没事,就是在网上一直都在关注你,没想到你到现在才开始坐诊,可真是叫大家等了好久。我碰巧会点电脑技术,也想亲自过来见见你,就抢了个号。你不介意吧。”
旁边正在录入患者情况的助手,直接无语。
其他几个在边上站着的学生,也都面面相觑,有种牙痒的感觉!
这特么,多少人真有病,想挂个沈大夫的号挂不上,这位没病的,就为了来看沈大夫一眼……
沈画冲男人微微扬了一下下巴,“另一只手。”
这是两只手都要诊的意思。
男人也觉得有些不好意思了:“哎哎,真不用了沈大夫,太耽误时间了,外面还有好多人呢。”
他刚才在外面等的时候,也跟大家闲聊了一下。
那些可都是真有病的,而且有几个还是特别严重的病,比如有癌症,在西医那边已经被判了死刑的,来找沈大夫就是碰碰运气,毕竟五吨的癌症现在不是好了吗?
反正对于大众来说,具体细节他们不关心,有人传说好了那就是好了。
沈画:“手。”
男人轻咳一声,只好把另一只手也放在垫子上。
沈画的整个诊脉过程其实很快,三分钟左右的样子,男人觉得时间挺长,主要是诊室里沈大夫的助手和学生们,看他的眼神实在是……
沈画收回手看向男人:“最近这一年多,是不是精神容易疲倦,睡眠质量也较差,有时候会有恶心的感觉,有时候肚子疼,上厕所却又不是要拉肚子,有时候还会出现腰背痛的情况。”
男人一愣,连忙点头:“是是是,可是化验血什么都挺正常的,医生说可能是胃肠感冒,过几天也就没症状了。”
男人立刻揉一下肚子,“我前些时候想挂你的号,就是又觉得胃肠不太舒服,可你这不是这么久都没开门诊么,我这过几天就自己好了。胃肠镜也都做过,都没事。”
沈画:“你到那边治疗床上躺着,我给你触诊。”
男人有些慌:“沈大夫,我这应该不是什么大毛病吧,你别吓我啊。我错了,我不该浪费医疗资源,不该没病跑来找你……”
沈画无奈:“你躺下,我要诊断结束才能跟你说是怎么回事。现在似是而非,你让我说什么?”
男人乖乖过去躺下了。
沈画先让几个学生给男人腹部触诊。
“沈大夫,病人腹部平软,全腹无压痛和反跳痛等症状,没有摸到明显肿物,肝肾区也无叩击痛,腹股沟也没按到肿大淋巴结……”
学生得出结论:“腹部应该没有明显病变。”
男人也连忙点头:“我之前去检查医生也是这么说的,而且做过胃肠镜了,没事!”
沈画点点头,示意学生让开,她亲自触诊。
她的手按在病人左腹……
“啊!”
病人顿时全身一缩,脸上冷汗都下来了。
几位学生看得一愣一愣的:“沈大夫,我们刚才也按这边了,没有发现啊。”
沈画:“不怪你们,他这个情况临床上非常难以诊断。”
其中一个学生小声说:“不会是……腹膜后肿瘤吧?”
另外几个学生也都一脸惊讶,这可就很严重了。
沈画点头:“中医上属于徵瘕,放在他这儿就是腹部肿瘤的意思。但因为是腹膜后肿瘤,位置非常深,隐藏在肠道后面,这种肿瘤,在早期时几乎不会让人觉得有太大的不舒服,都是一些小毛病,一般人压根儿就不会在意。”
“由于这种肿瘤的位置是在腹膜后腔隙,早期在做影像检查的时候很容易跟一般组织混淆,不容易被诊断出来,都是正常现象。”
“因此这种肿瘤绝大多数一发现就是晚期,肿瘤已经长到巨大或者特别多的程度,甚至很多还发生转移。”
“在这种情况下,再治疗,就已经晚了。目前临床上腹膜后肿瘤的死亡率应该是百分之百……”
几个学生频频点头。
虽然他们是中医科的学生,但不妨碍这些基础的理论知识,他们还是知道的。只是不可能像沈大夫这样能准确地判断出来。
不过,几位学生和助手们心里其实也有些怀疑,肿瘤早期连一半的影像检查都很难确诊,沈大夫只是号脉,就能诊断出?
男人这会儿完全吓傻了。
“什么……什么是腹膜后肿瘤?”
腹膜后他不知道什么意思,但肿瘤他听得懂啊!
肿瘤不就是癌么!
而且刚才沈大夫不是说了,这种肿瘤在临床上死亡率几乎百分之百。
这……
沈画连忙看向男人:“你别着急,死亡率百分之百,指的是中后期。我刚才说了,这种肿瘤在临床上很难诊断,平时病人压根儿不会察觉到肿瘤的存在,一旦发现,就是中后期。你这个,是早期,或者说是,初期。”
“肿瘤往往都不是一天两天形成的,腹膜后肿瘤的性质特殊,更不是一两天就能长很大的。这个位置的肿瘤,很多在发现的时候肿瘤形态可能都超过8厘米,一个大苹果那么大。还有的超过12厘米。”
“这种情况下,肿瘤往往已经成长了很多年,跟周围组织、器官都成为一体。再加上位置非常深,手术术野狭窄,手术难度会非常高。有时候还需要切除掉部分脏器。”
“最难的是,这个时候手术已经根本无法完全切除肿瘤。有时候你看起来整个肿瘤都给切除了,可实际上很多肉眼看不到的肿瘤残留物,就会让肿瘤很快复发,肿瘤复发时,往往一两个月就能长到手术之前那么大。”
“这个时候就需要二次手术切除,无数次手术切除。”
“可人,根本经不起多次大手术。”
“唯一有希望治疗的就是初期、早期。但在初期早期,又几乎没有人能发现自己得了这种肿瘤。”
应青戎的父亲应老先生的,就属于是腹膜后平滑肌肉瘤,就是腹膜后肿瘤的一种。
他第一次手术时取出了大大小小十几个肿瘤,但不到半年就又复发,进行第二次手术。
第二次手术后,老人就撑不住了。
这种手术对人体伤害太大。
应老先生被多次下达病危通知后,只能想到孟老,偏巧孟老不在,就转到顾深这边,找了沈画,算是救了一命。
男人呆呆地看着沈画,试探着问:“您的意思是,是……我这是初期?”
沈画点头:“对。你的肿瘤现在是初期,无论是怎么治疗,预后都会比较好,选择做手术,应该可以切掉全部肿瘤组织。”
男人的心里还是七上八下的,“那……那让您看呢?”
沈画看他,面色淡淡的:“让我看的话,我从中医上只能是控制你肿瘤的生长扩散,你需要带癌生存。也就是说,肿瘤会一直在。我能控制它保持现在这个大小,或者是再缩小一点。但我很难让肿瘤从你体内消失。”
其实她用异能和金针,是可以做到掐断封锁肿瘤,让肿瘤在体内死亡的,但这种显然有些太逆天,不适合公开。
男人一脸忐忑:“那带癌生存……能活多久?”
沈画:“正常寿命吧,毕竟人体以后也可能会有诸多问题,谁都不敢保证你能活多少年。”
男人纠结无比:“沈大夫,那……那你建议我怎么做?”
沈画笑笑:“决定权在你。你的情况当然是越快治疗越好,不过也不急在这十天半个月,你可以多找一些医生问问情况。”
男人:“可您刚才不是说,普通影像检查很难查出来吗?”
沈画:“所以你在看其他医生,要求做检查的时候,要主动说怀疑自己是腹膜后肿瘤,让医生给你开增强mri和ct平扫。”
这些检查费用都不低,若是来个病患说肚子疼腰疼,医生就给开这种检查,那绝对会被骂死。
男人哭丧着脸离开。
他就只是来凑个热闹,见见传说中的网红医生,真没想到竟然给自己看出这么大一病来!
早知道不凑这热闹了……
不,不对。
应该说是幸好他来了!
不然拖到中后期,那就真必死无疑。
男人从中医科出去,整个人有些恍恍惚惚的,拿出手机查了半天,越查越害怕,又害怕又狐疑,怀疑沈医生到底是不是在吓唬他!
这种病非常难确诊,沈医生就只是号个脉,又给他肚子按一按就确诊了?
可明明从网上查的,由于肿瘤位置太深,初期肿瘤体积小的时候,是压根儿就不可能通过腹部触诊摸到的!
但刚才沈大夫给他触诊的时候,又的确是按一下就疼……
男人混乱了,也不耽搁,从中医科出去,立刻就扭头去了普外科挂个号做检查。
还是明确的检查结果更让人放心一点。
1号走后,沈画喝了口水。
这一个病患,20分钟都不够。
一个上午的时间,沈画看了14个号。
效率还行。
主要是除了1号之外,其他的没那么严重。
已经到中午下班时间,但这边病人不看完,显然是不可能下班的。
让助手他们定了餐,又通知外面还在等待的病患,让他们也先吃饭,稍等一下再看,没有午休。
这几位跟顾深了一段时间,也已经习惯。
吃了点饭,就又开始接着看。
15号,跟五吨一样是甲状腺癌。
因为看到五吨的情况良好,她就也想过来试试。
甲状腺癌是一种女性高发疾病,一般年龄稍大一点的更容易发生。
沈画在给对方看过之后,直接说:“你这个情况还不算严重,手术切除甲状腺就能达到很好的效果。”
女人有些迟疑:“沈大夫,我来找您就是不想做手术。”
沈画:“做手术是最简单有效的办法。”
女人皱眉:“可是中医不是能治吗?为什么非要我做手术?还是说你根本就治不了。那五吨的情况是怎么回事?他是网红他就高贵吗?”
女人的脾气明显压制不住。
沈画依旧心平气和:“让你做手术是因为,你的甲状腺已经癌变,没有再逆转的可能,这个器官现在你体内就是多余,是一个□□。带癌生存,也不意味着一定要把□□放在身体里,能去掉为什么不去掉?况且接受中医治疗,不光是治疗的问题,还需要你能做到控制自己的脾气,任何时候都心平气和……否则治疗效果不大。”
女人还是不高兴:“我排这么长时间,你又跟我说不能治。”
沈画:“做手术对你目前来说是最好的方案,我不可能只为了证明中医厉害,就叫你选择次一等的方案。”
“不过你手术之后,可以过来找我调理身体,扶正培本。”
这个号看完,剩下的5个号就是从微博评论中挑出来的。
一个是早期肾功能衰竭,沈画给他分析之后,让他拿着号去喻和堂那边住院,纯中医治疗。
一个是常年顽固性风湿,行针、开药,再叮嘱按时复诊即可。
……
最后一个,情况就比较特殊了。
是一个妈妈和哥哥,带着妹妹来看病,等待途中,一直在吸氧。
女孩9岁,非常消瘦、虚弱,主要症状为呼吸困难伴随发绀,肺部持续有细小湿罗音,她对氧有高度依赖性,末端指节明显增厚膨大,是很典型的杵壮指,这一切都提示着她心肺功能不好。
女孩持续干咳,无痰无血,沈画触碰女孩儿胳膊、额头,女孩在发烧,眼底发红,口唇发绀。
哥哥抱着妹妹,又赶紧把手里的病例递给沈画身边的助手。
那个妈妈畏畏缩缩地站在一边,低着头一声不吭。
“我们是h省的,我在海市这边打工,送快递。我妹妹跟我妈在老家,上个月我妹妹就咳嗽发烧,我妈带她去我们本地的县医院看,说是肺炎。”
“可是肺炎住院了几天,医生用药后情况好像还加重了,当地医院说是重症肺炎,让赶紧转院。转到我们省医院……”
哥哥一脸忧虑:“诊断说是什么儿童间质性肺炎,说肺纤维化,我也不懂,就是说很难治。在我们省医院住院半个多月后,医生说……”
哥哥忍不住红了眼睛:“医生说用药无效,抗生素也用了,免疫球蛋白也用了,都没用,妹妹的情况反而更差,医生说妹妹住院的时候是一型呼吸衰竭,后来出现了二型呼吸衰竭,我们也不懂,就知道妹妹的情况很严重。医生说已经没药可以用,在医院也只是上着呼吸机,花费很大,就建议我妹妹回家。”
“我家情况很差,我爸有尘肺病,好些年都没有劳动能力,我妈身体也不好常年吃药,家里欠了很多外债,我大学没上就出来打工,打工工资太低,我就又开始送快递,可哪怕再努力,一个月也就只能挣到一万块,除开花销和平台有时候的罚金,我一个月能给家里寄回去七千。”
“可七千块也不够……”
一个大男人,这会儿实在是忍不住,泣不成声。
“我妈陪着我妹在省城看病,我都不敢回去看,回去一天就少挣一天的钱。上周我打电话的时候,听着就觉得不对。我连夜坐火车回家了一趟……”
“省医院那边说无法治疗,也没有再治疗的必要,再加上看我们家情况实在是不好,就不建议我们再浪费钱,让我妈带我妹回家。”
哥哥哭道:“我妹妹她脑子清醒的很,什么都知道,我赶回去的时候,我妈带着我妹刚到家。我妹呼吸不过来,脸和嘴唇都是紫的,一看就憋得不行。本来医院那边说让买家用的呼吸机,能帮助我妹呼吸,可呼吸机太贵,我妹也说不用买,家里也实在没钱……”
哥哥擦了擦眼泪:“她要是脑子糊涂不清醒也还罢了,偏偏她脑子清楚的很,就眼睁睁看着自己被慢慢捂死一样……”
“这世间,最可怕的就是穷病,叫人死都不得好死。”
肺部纤维化就是这样。
肺纤维化不可逆,人就是慢慢的失去呼吸功能,呼吸循环衰竭,最终死亡。
有呼吸机,能延长一点生命,能好受一点。没有,就更痛苦也更快地走向死亡。
而肺纤维化严重情况下,只有肺移植一条路可走。
肺移植,费用和供体,又是两道不可逾越的大山。
沈画没多说什么,详细地看了小姑娘的病例。
他们当地省医院的检查和治疗还是很规范的。
但间质性肺炎的病情非常复杂。
这个小姑娘的明显是特发性间质性肺炎,就是没有明显诱因,忽然出现的咳嗽发热,且病程很快,病情迅速加重的最危险的一类。
小姑娘转到省院后,又进行了全面检查,三大常规都正常,总蛋白和免疫球蛋白、电解质也都正常,也没查出结核杆菌……
胸片的结果诊断为弥漫性间质肺纤维化。
这么多的检查,依旧没有查到病因。
首先间质性肺炎在儿童中本来就比较罕见,儿童偶有肺泡病变,但因为儿童生长代谢很快,在成长发育过程中,病变细胞往往就被代谢掉了。
而大人的间质性肺炎,往往都是有各种诱因的,也比较容易查。
所以一旦儿童出现间质性肺炎,且找不到明显诱因的时候,就会非常危险,尤其是在抗生素使用无效的情况下,就更危险了。
肺部纤维化是不可逆转的,只能控制。
找不到诱因,抗生素无效,就意味着无法控制。
那么当肺部大面积纤维化,失去肺功能时,没有肺移植,人就只能死亡了。
像1号的腹膜后肿瘤,还有现在最后这位小姑娘的特发性间质性肺炎,其实在临床上都无法查到原因,病理情况非常复杂,现在根本没有确定的发病原因。
这就是为何会说,如今的医学能够治愈的病依旧是少数,无法明确无法治愈的才是多数。
西医上无法明确病因。
而在中医上,间质性肺炎属于肺痹的一种,以肺痹论治。
外邪侵袭,导致肺失宣肃,当化湿解毒、清热润肺、开泄肺气……
但这是针对前期的情况,更多针对成人。
小姑娘如今的情况已经非常严重,单纯药物治疗已经没用,她最大的问题是肺部纤维化无法控制,多种抗生物类药物都无效,这也是省院让他们出院的原因。
现在最要紧的就是,阻止她的肺继续纤维化,再辅以药物治疗,孩子还小,只要能控制住目前的情况,让她正常生长发育,即便这部分纤维化的肺无法逆转,但可以有新的肺泡细胞继续代谢生成。
沈画给小姑娘把脉之后,跟小姑娘的哥哥和母亲说:“妹妹现在的情况非常危险,必须马上给她办住院。住院之后,我会使用中西医结合的疗法,中医上我会使用针灸和药物阻止她的肺再继续纤维化,同时用中药加西药一起对她进行调理,促进她肺部继续发育……”
“因为最终还是要靠小姑娘自己,她需要按照医嘱锻炼肺部功能,需要长期服药,最终的治疗效果是要看她肺部再发育的情况的。现在我无法向你保证什么。”
哥哥已经激动的不行:“您是说,还有救?”
沈画点头:“有救。”
哥哥顿时泣不成声。
一直畏畏缩缩站在边上的妈妈,也掩面痛哭。
小姑娘眼睛发亮。
她已经能听明白大人们的话,专业术语不懂,但能不能治,有没有希望,她完全感受得到!
“那……那医生,费用……”妈妈小声问。
哥哥连忙说:“我想办法!”
沈画:“费用上,因为不需要用到先进的仪器,不需要用到国外进口抗生素、免疫球蛋白等这些昂贵的药物,应该不会太高,你们应该有农村医保吧?现在全国联网了,这边估计能报销到40%,另外你们也可以申请医疗救助……”
将这个小妹妹收治住院,沈画还要跟呼吸内科那边打声招呼。
让小姑娘在海一住院,是因为海一不光有呼吸科,还有多学科间质性肺炎诊疗中心,相当于是专门针对间质性肺炎的一个专科。
在这边,如果发生紧急情况抢救手段也比较多,是以小姑娘不适合去喻和堂住院。
关于对小姑娘病情的诊疗方案,沈画跟间质性肺炎诊疗中心的主任单独聊了一会儿。
“她这个情况,最大的难点就是药物无效,根本无法控制肺部纤维化的蔓延,如果中医的手段真能控制住,以她的年龄,肺部还在发育,应该是有很大机会的!”师书新主任说。
沈画点头:“试试。”
师主任笑起来:“难怪他们都说你到哪,哪就有好事。之前跟骨科、普外都有合作课题,这次是不是轮到我们呼吸科了?”
沈画笑:“可以。”
跟骨科合作的是断腿增高的陈哲的病例,合作课题当然不是断腿增高,而是保肢和控制感染;跟普外合作的就是类似五吨这样的甲状腺癌,在手术后针对已转移到喉管和食管的癌细胞的控制。
师主任笑得更热情:“冯主任和周主任的课题都已经通过审批,现在已经进入正式运行阶段。我们这边也全力配合沈大夫你,咱们这个课题一旦有成效,受益的将会是无数间质性肺炎的病人。”
沈画:“恐怕有些难,目前来说,要控制肺部纤维化蔓延,主要靠金针,然后才是药物辅助手段。能行此针的现在只有我、顾深,还有我的一个学生,他在g省还有任务没完成,下个月应该能来海市。”
师主任的面色也凝重起来:“不能多培养一些吗?”
沈画:“难。慢慢来吧。”
小姑娘的情况刻不容缓,在她住院之后,沈画第一时间就给她行针。
“她年龄小,身体又特别虚弱,行针要分很多次才能完成。”
沈画说,“我会让助手把行针时间写给你们,我会按时过来行针,药按照护士要求吃就可以了。”
处理完小姑娘这边,已经下午6点钟左右。
当真是,半天的号,要看一整天。
但她还不能下班,还得去喻和堂那边,今天收治到喻和堂住院的病人,暂时不需要再行针,但她得去看一下情况,另外龙妈妈和伏曼柒也都还需要行针。
答应了应青戎,她门诊过后就去给应太太出诊。
应太太裴锦湖的情况,不适合来医院。
她不光是面部和身体上的病,心理上也有问题,让她来医院肯定不成。
不过门诊上看完病,可不代表这些病人就完成了,被收治入院的那些,还要接受后续治疗。
沈画在次日给这部分住院病人看完,治疗加下完医嘱之后,才通知应青戎派人来接她。
地方么,倒是熟悉。
清水湾别墅。
旁边就是老干部疗养中心。
霍延在这儿也有一套别墅呢。
应青戎的别墅在最里面,车子一路送她到主楼门口。
应青戎已经在门口等着:“沈医生,快请。”
两人一同进去。
应青戎说:“我太太在楼上,我去叫她下来。”
沈画点点头。
她看向屋内。
和想象中不一样,别墅里有挺多照片,有应太太的,也有应太太和应青戎合照的,基本上都是老照片。
十四五岁的应太太,站在二十多岁的应青戎身边,两人看起来竟然很和谐。
她的眉眼……
不多会儿,应青戎就带了一个戴着面纱的女人下楼。
女人明显不太情愿,应青戎连哄带拉的,把人给半搂着带下来。
沈画看过去时,应青戎正在和应太太咬耳朵。
应太太抬眸撞上沈画的视线,她立刻气恼地推了应青戎一下,应青戎也不生气,依旧小心地搂着她,怕她在楼梯上摔跤。
“你好应太太,我是沈画,你可以叫我沈医生。”沈画笑着伸手。
裴锦湖挣开丈夫的胳膊,看向沈画,迟疑了一下,还是没伸手:“我不是应太太,你叫我裴锦湖就好了。我……我就不跟你握手了。”
沈画也不强求,只是有些惊讶,为什么不让叫应太太。
应青戎微微抿唇,轻叹一声:“小湖还没答应我的求婚,我现在只是她未婚夫,还没升级。”
沈画:“……”,,,m.....
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